Biopsie testiculaire en Tunisie

Le principe de la biopsie testiculaire

Quand l’analyse du sperme ne retrouve aucun spermatozoïde dans l’éjaculat (azoospermie), il est parfois possible d’en trouver directement dans le tissu testiculaire. La biopsie testiculaire consiste à prélever un petit fragment de tissu (ou quelques spermatozoïdes) au niveau d’un ou des deux testicules, sous anesthésie locale ou générale légère, puis à l’examiner au microscope au laboratoire.

Selon la technique, on parle de TESA (ponction à l’aiguille), TESE (prélèvement chirurgical d’un fragment) ou micro-TESE (prélèvement guidé au microscope opératoire, pour les cas les plus difficiles). Les spermatozoïdes trouvés sont congelés ou utilisés directement.

À qui s’adresse la biopsie testiculaire

• azoospermie obstructive : les spermatozoïdes sont produits mais un obstacle empêche leur passage dans l’éjaculat (séquelle d’infection, absence congénitale des canaux déférents, échec de reperméabilisation après vasectomie) ;
• azoospermie non obstructive : la production de spermatozoïdes est très diminuée ; la biopsie (souvent en micro-TESE) tente d’en retrouver localement ;
• avant une ICSI, lorsque le bilan du conjoint le justifie.

Un bilan andrologique complet (hormonal, génétique, échographique) précède toujours la décision.

Le déroulé

1. Bilan préalable du conjoint (hormones, caryotype, parfois recherche de microdélétions du chromosome Y).
2. Prélèvement : geste de 20 à 45 minutes selon la technique, sous anesthésie locale ou générale légère, réalisé en ambulatoire dans la plupart des cas.
3. Examen immédiat du prélèvement au laboratoire pour rechercher des spermatozoïdes.
4. Congélation des spermatozoïdes trouvés, en vue d’une ICSI (le jour même si la ponction de la conjointe est synchronisée, ou lors d’un cycle ultérieur).
5. Suites : gêne locale et légère douleur pendant quelques jours, traitées simplement ; retour aux activités normales sous 3 à 5 jours en général.

Si la biopsie est programmée en même temps que la ponction ovocytaire de la conjointe, les deux gestes se font le même jour ; sinon, un prélèvement est fait à l’avance et congelé.

Taux de réussite

Le taux de spermatozoïdes retrouvés dépend fortement de la cause de l’azoospermie : proche de 100 % en cas d’azoospermie obstructive, plus variable (environ 40 à 60 % selon les situations) en cas d’azoospermie non obstructive, où la micro-TESE offre les meilleures chances. Quand des spermatozoïdes sont trouvés, les taux de grossesse en ICSI sont ensuite comparables à ceux d’une ICSI classique (voir la page ICSI). Aucun résultat ne peut être garanti avant le prélèvement.

Prix

Voir la page Forfaits & tarifs pour le détail. Ce prix s’ajoute à celui de l’ICSI si les deux actes sont réalisés dans le même parcours.

Cadre légal

Les spermatozoïdes prélevés appartiennent au conjoint et ne sont utilisés que pour son propre couple, dans le cadre d’un mariage — conformément à la loi tunisienne n° 2001-93.